El càncer de pulmó és una de les principals causes de mortalitat per càncer al món. Sovint, es diagnostica en fases avançades, quan les opcions terapèutiques són més limitades i menys efectives. S’ha demostrat que quan el càncer de pulmó es diagnostica en fases primerenques (Estadis I i II) es poden curar amb cirurgia en més del 50% dels casos. Per aquest motiu, els programes de cribratge (o detecció precoç) són una eina essencial per millorar el pronòstic i reduir la mortalitat associada a aquesta malaltia.
L’any 2024, a Catalunya, el càncer de pulmó va afectar 5.095 persones i 3.481 persones van morir a causa d’aquesta malaltia. Actualment, la supervivència a 5 anys se situa en el 17% en homes i en el 26% en dones, taxes encara baixes si ho comparem amb altres tipus de tumors. La detecció precoç pot fer augmentar aquests percentatges i, per tant, augmentar tant l’esperança de vida dels pacients com la seva qualitat de vida.
Què és el cribratge de càncer de pulmó i com funciona?
El cribratge consisteix a realitzar proves mèdiques a persones asimptomàtiques però amb alt risc de desenvolupar càncer de pulmó, amb l’objectiu de detectar la malaltia en fases inicials, quan és més fàcil de tractar. L’eina principal en aquests programes és la tomografia computada de baixa dosi (TCBD), una prova d’imatge tipus TAC que permet identificar nòduls pulmonars sospitosos amb una exposició mínima a radiació. Depenent del tipus de projecte, podent haver-hi proves de cribratge complementàries.
Si la prova és negativa o es troben nòduls, la persona se sotmetrà a proves de control segons la periodicitat que marqui el corresponent programa de cribratge per a cada cas. Cas que hi hagi una sospita de l’existència d’un càncer, el participant serà derivat a realitzar-se les proves necessàries per a la confirmació del diagnòstic.
PROJECTE CASSANDRA
El projecte de cribratge de càncer de pulmó CASSANDRA (Cancer Screening, Smoking Cessation and Respiratory Assessment) és un projecte pilot assistencial multicèntric de cribratge de càncer de pulmó i altres malalties vinculades al tabaquisme, que es duu a terme en centres hospitalaris del sistema de salut de l’Estat.
Aquests programes de cribratge a Catalunya va iniciar la seva fase pilot als hospitals Sant Pau, Clínic, Can Ruti, Vall d’Hebron, Hospital del Mar, Arnau de Vilanova (Lleida), Mútua Terrassa i els hospitals Joan XXIII i Sant Joan de Reus a finals de 2023. Actualment, en la fase d’expansió i integració, el programa s’ofereix a 38 hospitals de tot l’Estat, amb l’objectiu d’arribar a 50.000 cribratges durant els 5 anys del projecte, dels quals uns 20.000 es realitzaran a Catalunya. L’estat espanyol aspira a incloure el cribratge de pulmó al Servei Nacional de Salut abans del 2028, al costat dels cribratges de mama, còlon i coll d’úter.
Les persones escollides per a sotmetre’s al CASSANDRA són persones fumadores d’edats compreses entre els 50 i els 75 anys amb un índex de paquets-any igual o superior a 20 (per exemple, aquells que han fumat un paquet al dia durant 20 anys o més); i persones exfumadores d’edats compreses entre els 50 i els 75 anys amb un índex de paquets-any igual o superior a 20, i que no faci més de 15 anys que han deixat de fumar.
Els primers resultats preliminars del CASSANDRA,donats a conèixer al 58è Congrés Nacional de la Sociedad Española de Neumologia y Cirugía Torácica (SEPAR) enguany a Bilbao, mostren que s’ha permès diagnosticar un 3,2% de casos positius, és a dir, persones que tenien lesions compatibles amb un tumor pulmonar maligne. Aquests pacients han estat diagnosticats en una fase primerenca del càncer.
EL CRIBRATGE DEL SERVEI DE PNEUMOLOGIA DE LLEIDA
El Servei de Pneumologia de Lleida va iniciar el maig de 2023 el seu programa pilot de detecció precoç del càncer de pulmó, amb un protocol diferent del CASSANDRA i que ha aconseguit detectar fins a data d’avui 19 casos de càncer (el 5%), 17 d’aquests inicials (el 90%) entre els 385 pacients avaluats. La peculiaritat d’aquest programa de cribratge és que se centra molt en pacients fumadors d’alt risc, que tinguin EPOC i emfisema o un nòdul pulmonar. Aquestes xifres també es van presentar al Congrés de la SEPAR.
4 IN THE LUNG RUN
L’Institut Català de la Salut (ICO) és un dels centres participants en 4 In The Lung Run, un estudi que realitza cribratges de càncer de pulmó a 26.000 persones de 6 països europeus (Països Baixos, Alemanya, Anglaterra, França, Itàlia i Espanya).
Les persones candidates a poder participar en l’estudi de detecció precoç són aquelles que tenen un alt risc de patir càncer de pulmó, sobretot aquelles que tenen entre 60 i 79 anys, han fumat durant gran part de les seves vides (un paquet al dia durant 25 anys o dos paquets diaris durant 15 anys) o si han deixat de fumar després de 2005. Participar en l’estudi és voluntari i dura 5 anys, tot i que es pot abandonar en qualsevol moment si el participant així ho desitja.
REPTES DE FUTUR
L’existència d’aquestes diferents proves pilot posa de manifest la importància i la necessitat d’implementar aquests tipus de programes de detecció precoç al sistema nacional de salut per la seva eficàcia a l’hora de detectar càncers de pulmó en fase molt inicial i, per tant, curables amb cirurgia i radioteràpia. Ara bé, els principals problemes que enfronten aquest tipus de programes són, d’una banda, el seu alt cost d’implementació; i de l’altra, la manca de la tecnologia i el personal necessaris per a fer les proves diagnòstiques i de confirmació del diagnòstic un cop s’ha detectat el tumor. Per aquests motius, ara per ara és fonamental dirigir només aquest tipus de proves a la població que tingui un alt risc de patir un tumor pulmonar i escollir el programa més eficient amb els recursos que hi ha disponibles.
Maite Fernández
Tècnica de Comunicació FECEC Junts contra el Càncer
